Répondre à Connor

A l’éditeur-Dr Connor [1] soulève des questions importantes sur l’utilisation des antibiotiques pour traiter la diarrhée du voyageur TD Il souligne l’association des fluoroquinolones avec le problème croissant de la diarrhée associée au Clostridium difficile et sa morbidité et mortalité associées. à la prévention de la TD en prescrivant la rifaximine prophylactique pour les voyageurs, dans le but de réduire le risque de TD et de prévenir une séquelle à long terme de TD, syndrome du côlon irritable post-infectieuseDr Connor lettre [1] peut être interprétée comme impliquant les maladies infectieuses Les lignes directrices de la Society of America [2] recommandent l’utilisation généralisée de l’antibioprophylaxie avec une fluoroquinolone pour prévenir la TD. Les lignes directrices n’appuient pas cette approche. Elles affirment que, selon les données actuellement disponibles, l’antibioprophylaxie avec un antimicrobien contre la TD n’est pas recommandée. et ne devrait être prescrit qu’après une évaluation prudente des risques et des avantages f ou un voyageur individuel [2] Au lieu de cela, les lignes directrices approuvent le traitement ciblé de courte durée des voyageurs atteints de DT en utilisant des antibiotiques ayant une efficacité démontrée pour le traitement d’un sous-groupe d’individus. La rifaximine devrait être utilisée pour le traitement en raison de l’association des fluoroquinolones dans certains contextes avec la diarrhée associée au C difficile. Les lignes directrices de la Société américaine des maladies infectieuses s’accordent pour dire que l’utilisation inappropriée de tous les antibiotiques devrait être évitée. diarrhée et autres événements indésirables La littérature concernant le traitement de la TD avec des antibiotiques démontre qu’une dose unique ou 3 jours de traitement au maximum est suffisante pour la plupart des patients. Pour le choix de l’antibiotique, les preuves démontrent l’équivalence, sinon la supériorité, d’une fluoroquinolone chez les le traitement des individus avec TD, par rapport à toutes les autres classes de fourmi ibiotique [3-5] Les données appuient également l’utilisation de l’azithromycine chez les personnes chez qui les fluoroquinolones sont contre-indiquées ou qui développent la DT dans les régions du monde où le TD associé aux Campylobacter résistant aux fluoroquinolones est élevé, comme en Asie du Sud et du Sud-Est [6] ch. L’utilisation de la rifaximine est soutenue dans les régions du monde où la diarrhée associée à Escherichia coli est fréquente, comme au Mexique [3]. Bien que l’introduction de la rifaximine offre un antibiotique alternatif, il peut y avoir des inconvénients potentiels. traitement des individus atteints de diarrhée chez lesquels il existe une invasion muqueuse avec un agent pathogène, comme les espèces Shigella, les espèces Campylobacter ou, dans certains cas, les espèces Salmonella [5, 7] En outre, bien que le risque de développer La rifaximine peut être faible, une étude récente indique que la résistance peut se développer pendant le traitement [5] Il y a aussi le risque théorique qu’une utilisation généralisée de la rifaximine induise davantage En conclusion, le Dr Connor [1] note que le développement du syndrome du côlon irritable après TD est une raison potentielle de considérer la prophylaxie pour la plupart des voyageurs Bien que l’incidence rapportée du syndrome du côlon irritable à 6 mois après TD varie de 4% à 14% 10], l’incidence réelle de ce syndrome n’est pas claire, et tous les facteurs contribuant au syndrome et à sa prévention potentielle doivent encore être définis. Le comité des lignes directrices se félicite de poursuivre l’enquête sur TD, l’un des maux les plus courants des voyageurs. Les directives actuelles de la Société américaine des maladies infectieuses sur la prise en charge de la DT devraient être suivies, notamment en ce qui concerne le choix des aliments et des boissons et, en cas de diarrhée, une hydratation rapide, un contrôle des symptômes et traitement antibiotique de courte durée chez certains patients À l’heure actuelle, la chimioprophylaxie devrait être limitée aux voyageurs bien informés les avantages l’emportent nettement sur les risques

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsFJB a été un consultant rémunéré pour Pfizer PEK a reçu des honoraires pour des allocutions pour GlaxoSmithKline et a reçu des honoraires pour sa participation au conseil consultatif de Sanofi Pasteur Tous les autres auteurs: no conflicts