Réponse éditoriale: Choisir des formulations d’amphotéricine B – entre une roche et un endroit difficile

Lors du choix des formulations lipidiques d’amphotéricine B à utiliser en traitement, les médecins et les pharmacies ont été obligés de choisir en fonction du prix et / ou des effets indésirables. Aucune étude adéquate n’a comparé l’efficacité de formulations d’amphotéricine B dans des cas avérés de mycose ; Toutes les comparaisons effectuées jusqu’ici ont été soit avec des témoins historiques de valeur limitée, soit avec un traitement empirique. Bien que l’amphotéricine B ait été utilisée chez des patients neutropéniques fébriles qui n’ont pas répondu à h de traitement antibactérien, aucune étude n’a établi L’efficacité de la thérapie antifongique à ce stade, avec ou sans prophylaxie préalable au fluconazole Sans savoir si l’utilisation de l’amphotéricine B est nécessaire, conclure que les formulations sont également efficaces n’a pas de sens, alors que l’article de Wingard et coll. ne résout pas ce triste dilemme. ajoute des données quantitatives utiles sur la toxicité comparée Il existe déjà des comparaisons publiées de toxicité entre l’ancienne formulation de désoxycholate et la dispersion colloïdale d’amphotéricine B ABCD ou l’amphotéricine B liposomale , mais aucune comparaison de la toxicité de l’amphotéricine B n’a été publiée. complexe lipidique ABLC et amphotéricine liposomale B Fujisawa Deerfiel d, IL qui commercialise l’amphotéricine B liposomale aux États-Unis et qui a sans doute payé des centaines de milliers de dollars pour cette étude, est incité à montrer que son produit est moins toxique parce qu’il est certainement plus cher. En mg / kg, le prix de gros moyen de l’amphotéricine B liposomale était de $ noueux. Le prix réel de l’un ou l’autre médicament dépend naturellement des accords d’achat entre les systèmes hospitaliers et le fournisseurs Indépendamment de l’intérêt commercial évident pour le résultat, cet essai bien conçu, randomisé et à double insu a fourni des données utiles; à savoir, que ABLC à une dose de mg / kg était plus toxique que l’amphotéricine B liposomale à une dose de soit ou mg / kg. Exactement quelles différences étaient statistiquement significatives est plus difficile à dire en raison de la conception de l’étude Le point final global était basé sur Efficacité, et aucune différence n’a été trouvée Les différences de toxicité ont été évaluées par de nombreux tests exacts de Fisher et Although Bien qu’un P = ait été sélectionné en raison de comparaisons multiples, ceci n’est pas adéquat pour corriger les multiples analyses de sous-ensembles. Décider avant le début de l’étude que l’efficacité était peu probable et pousser l’étude à examiner uniquement les critères de toxicité. Mis à part les problèmes statistiques, les résultats de l’étude sont cohérents entre les catégories de toxicité et englobent la toxicité liée à la perfusion et la toxicité rénale. La question que posent les résultats peut être formulée ainsi: la toxicité réduite de l’amphotéricine B liposomale En toute logique, la réponse devrait dépendre du patient individuel Considérant que les frissons et la fièvre sont généralement pires le premier jour et que ces patients n’ont pas été autorisés à prendre une prémédication pour réduire la fièvre ce jour-là, le médecin Les patients présentant une insuffisance respiratoire ou cardiaque avancée peuvent avoir une réaction légère et devenir hypoxiques et hypotensifs. La néphrotoxicité de l’ABLC est souvent très modeste et peut être inversée rapidement après l’arrêt de l’ABLC. Cependant, les patients recevant d’autres agents néphrotoxiques ou présentant d’autres troubles rénaux peuvent parfois devenir rapidement azotémiques lorsqu’ils sont traités par ABLC. L’azotémie sévère complique la prise en charge et entraîne une morbidité et une mortalité importantes, en particulier lorsque l’hémodialyse devient nécessaire. ne diffère pas entre ABLC et L’amphotéricine B liposomale car les deux sont néphrotoxiques et les patients qui les reçoivent doivent être surveillés. Malgré la logique de prise de décision basée sur les besoins individuels des patients, les différences de coûts entre les formulations d’amphotéricine B ont provoqué leur décision de passer du lit du patient au patient. Non seulement l’amphotéricine B liposomique est-elle plus chère que l’ABLC, mais les deux sont beaucoup plus coûteuses que l’ancienne formule désoxycholate. Les hôpitaux devront continuer à établir des règles sur la façon dont leurs médecins choisissent les formulations d’amphotéricine B. Le travail a été rendu plus facile par l’étude de Wingard et al, qui nous donne des données numériques sur les différences de toxicité des composés Bien que nous préférons connaître les différences d’efficacité que la toxicité, ce document est un pas dans la bonne direction. n |

Incapacité de la réaction en chaîne de la polymérase, du pyroséquençage et de la culture de spécimens de biopsie cutanée infectés et non infectés sur le site afin d’identifier la cause de la cellulite