Une éclosion de sérotype de Streptococcus pneumoniae dans une communauté fermée du sud d’Israël

Une épidémie de sérotype de Streptococcus pneumoniae s’est produite dans une communauté fermée caractérisée par la pauvreté et le surpeuplement. Le vaccin a été administré à des personnes âgées de plus de 25 ans. années; Aucun nouveau cas n’est survenu chez les vaccinés Six semaines après la vaccination, le portage du sérotype, mais pas des autres sérotypes, a diminué -fold Cela suggère que la réduction du portage du sérotype reflète l’évolution naturelle de l’épidémie plutôt qu’un effet vaccinal. Le vaccin polysaccharidique peut être utile pour mettre fin aux épidémies de pneumocoques, mais peut ne pas affecter le portage du pneumocoque

Les éclosions de pneumococcie ont rarement été décrites dans des populations particulières à haut risque, surpeuplées et fermées Nous présentons ici une éclosion de pneumocoque dans une communauté pauvre et densément peuplée présentant une carence nutritionnelle courante. Nous avons offert un vaccin polysaccharidique à tous les membres de la communauté. ; années, et a étudié la colonisation avant et semaines après la vaccination

Matériaux et méthodes

La communauté comprend des Noirs américains originaires de Chicago qui se sont installés dans la ville de Dimona, dans le sud d’Israël, dans la plupart des États membres de la population. années, et aucun ne sont âgés & gt; années C’est une communauté pauvre et surpeuplée dans laquelle les membres vivent comme une secte avec des règles strictes. Leur régime est végétalien, et il y a de la nourriture spéciale pour les enfants; Ce régime est associé à la malnutrition, l’anémie et les infections. L’utilisation des services médicaux réguliers et des antibiotiques est limitée aux cas sévères. Tous les membres fréquentent la même clinique à Dimona et sont servis par le Centre Médical Soroka University SUMCCultures de sang, fluide de l’oreille moyenne et nasopharynx des échantillons, ainsi que le sérotypage et le ribotypage, ont été réalisés comme décrit ailleurs Les données sur les visites hospitalières et cliniques ont été obtenues à partir des carnets de route enregistrés. Les données de contingence ont été analysées par le test bilatéral P & lt; était considéré comme significatif

Résultats

Description de l’éclosion En mars, on a observé une forte augmentation du nombre de visites à l’hôpital dans les populations étudiées. Figure A Douze personnes ont été hospitalisées pour une pneumonie lobaire; avait également une bactériémie due au sérotype de Streptococcus pneumoniae torticolis. Un enfant de plus d’un an a présenté en avril une otite moyenne aiguë; tympanocentèse a produit un sérotype S pneumoniae En mars, un nombre record de visites pédiatriques à la clinique a été noté [% avec symptômes respiratoires], comparativement à la moyenne mensuelle de décembre à février, d’autres cas de bactériémie ont été observés chez les adultes. et chez les enfants; de ceux-ci ont également été causés par le sérotype-type Un patient est mort

Figure View largeTélécharger diapositivesDans les salles d’urgence et les cliniques représentées par des cas de bactériémies pneumococciques A, visites aux urgences, visites à la salle d’urgence pour la pneumonie lobaire et visites des enfants des membres de la communauté étudiée de décembre à avril B, bactériémies pneumococciques parmi les membres Population et communauté d’étude de décembre à avril C, visites à la salle d’urgence par la population générale de décembre à avril et visites à la clinique Dimona par des personnes n’appartenant pas à la communauté d’étude d’octobre à avril. SC, communauté d’étude; flèche, vaccination en avril Figure View largeTélécharger diapositive Salle d’urgence et visites cliniques compliquées de bactériémies pneumococciques A, visites à l’urgence, visites à l’urgence pour la pneumonie lobaire et visites à la clinique par les enfants de membres de la communauté étudiée de décembre à avril B, pneumococcique bactériémies parmi les membres de la population totale et étudie la communauté de décembre à avril C, visites aux urgences par la population générale de décembre à avril et visites à la clinique Dimona par des personnes n’appartenant pas à la communauté étudiée d’octobre à avril. SC, communauté d’étude; flèche, vaccination en avril Au cours de l’année précédant l’épidémie, des cas de bactériémies pneumococciques ont été enregistrés, aucun parmi la population étudiée figure B Par contre, de décembre à mars, des cas de bactériémies pneumococciques sont survenus, dont% dans la population étudiée. ; Le sérotype a été isolé en% des membres bactériémiques de la communauté étudiée contre% de la population générale P = – une incidence de /, dans la communauté d’étude par rapport à /, dans la population générale P & lt; Pour le sérotype, l’incidence respective était /, versus /, P & lt; Aucune augmentation des visites à l’hôpital ou à la clinique n’a été observée pour le chiffre de la population générale CIntervention Au cours de la première semaine d’avril, tous les individus âgés de & gt; Vaccins polysaccharidiques valides Pneumovax, Merck, Sharp et Dohme, West Point, PA En quelques jours, des individus ont été vaccinés. Seuls des cas supplémentaires de bactériémie sont survenus dans la communauté l’année suivante. Figure B: chez un nourrisson avec des protéines sérotype V et chez un adulte qui a refusé la vaccination en avril sérotype Avant la vaccination, des prélèvements rhinopharyngés ont été obtenus pour la culture Le portage pneumococcique était inversement associé à l’âge En revanche, aucun changement significatif dans le portage du sérotype n’était associé à l’âge. immunisation, des cultures répétées ont été obtenues à partir de% sujets. Le type de transport a diminué significativement pour tous les groupes d’âge après la vaccination, y compris chez les sujets âgés. années qui n’ont pas été vaccinées; Les isolats non-sérotypiques ont été divisés en ceux couramment détectés chez les nourrissons et les jeunes enfants A, B, V, C, A, F et F et dans tous les autres Aucune diminution du transport après la vaccination n’a été observée dans les deux groupes.

Vue de la figure grandDownload slide Portage nasopharyngé du sérotype de Streptococcus pneumoniae et d’autres sérotypes parmi les individus de la communauté d’étude pendant l’épidémie avant la vaccination Nombre de sujets dans chaque groupe d’âge étaient les suivants: & lt; années, ; – années, ; – années, ; – années, ; et – années, l’association inverse liée à l’âge était significative à P & lt; Vue de la figure grandDownload slide Portage nasopharyngé du sérotype de Streptococcus pneumoniae et d’autres sérotypes parmi les individus de la communauté d’étude pendant l’épidémie avant la vaccination Nombre de sujets dans chaque groupe d’âge étaient les suivants: & lt; années, ; – années, ; – années, ; – années, ; et – années, l’association inverse liée à l’âge était significative à P & lt;

Tableau View largeTélécharger Diapositive nasopharyngée de sérotype pneumococcique, pédiatrique A, B, V, C, A, F et F, et d’autres sérotypes selon le groupe d’âge, avant et semaines après l’immunisationTable View largeTarticle Diapositive nasopharyngée de sérotype pneumococcique, pédiatrique A, B , V, C, A, F et F, et d’autres sérotypes selon le groupe d’âge, avant et après l’immunisation. Le ribotypage a montré que tous les isolats de sérotype de l’épidémie et d’isolats de sérotype de la population générale appariés étaient identiques

Discussion

La flambée actuelle, causée par un seul clone de type S pneumoniae, s’est produite dans une communauté pauvre, surpeuplée et nutritionnellement déficiente, caractéristiques partagées avec les populations du monde en développement. Nous supposons que les épidémies dans d’autres populations défavorisées sont plus fréquentes qu’appréciées. Les membres de la communauté ont été fortement colonisés par divers sérotypes, en particulier pendant la petite enfance, ce qui constitue un facteur de risque d’éclosion. Deux autres facteurs de risque sont également communs à ces populations. : infections virales respiratoires fréquentes principalement en hiver et au printemps, périodes coïncidant avec la flambée actuelle et malnutritionSix semaines après la vaccination, le portage du sérotype a diminué, mais celui des autres sérotypes inclus dans le vaccin n’a pas diminué de manière significative. chariot pneumococcique [,,], sur Des études ont suggéré la réduction de la colonisation par un vaccin antipneumococcique non conjugué [,,] Ceci et le fait que le transport du sérotype parmi les individus de la communauté a diminué, aussi bien chez ceux qui n’ont pas été vaccinés. années, suggèrent que l’effet du vaccin sur la réduction du portage des sérotypes était au mieux marginal. Il est difficile d’estimer le rôle exact du vaccin dans la fin de l’épidémie. Cependant, étant donné que pendant la période de suivi, le une infection due au sérotype est survenue chez quelques individus ayant refusé la vaccination et que le seul faible taux de visites hospitalières et cliniques a été observé pendant cette période, il est possible que le vaccin fournisse une protection contre les infections invasives. le vaccin polysaccharidique peut aider à mettre fin à des flambées de pneumocoques, mais ne peut pas affecter le transport