Une femme avec de la fièvre et une éruption après un safari africain

Diagnostic: Trypanosomiase humaine africaine due à Trypanosoma brucei sous-espèce rhodesienseUn diagnostic de trypanosomiase humaine africaine a été réalisé sur la base des résultats de l’examen physique et de la présence de T brucei rhodesiense sur un écran sanguin périphérique obtenu à l’admission Notre patient a reçu une dose intraveineuse En raison d’une numération leucocytaire élevée, d’un taux protéique total élevé et d’un taux élevé d’IgM dans les échantillons de liquide céphalo-rachidien, l’atteinte du SNC était présumée, bien que le les résultats ou les symptômes neurologiques Elle a été traitée avec du mélarsoprol intraveineux trivalent arsenic organique avec de la prednisone pour prévenir l’encéphalopathie réactionnelle post-traitement Pendant la semaine de traitement, le patient a reçu mg de mélarsoprol par jour pendant plusieurs jours; pendant la semaine, elle a reçu mg de melarsoprol quotidiennement pendant des jours; et pendant la semaine, elle a reçu mg de melarsoprol par jour pendant des jours L’amélioration clinique a été associée à la résolution de fièvre, une diminution progressive du nombre de globules blancs dans les échantillons de LCR et l’élimination de la parasitémie sur des frottis sanguins en série. résolution de ses fièvres et des éruptions cutanées Des ponctions lombaires sérielles ont été effectuées tous les mois depuis la sortie de l’hôpital pour évaluer la récurrence de la maladie; À ce jour, les résultats ont été négatifs. Le niveau de protéines totales du patient et le nombre de globules blancs dans les échantillons de LCR ont été normaux lors des visites de suivi.

Vue de la figure largeTélécharger une grande plaque annulaire légèrement surélevée avec dégagement central de l’aine gauche remontant jusqu’au tronc avec de multiples taches satellitesFigure View largeTélécharger une plaque large, annulaire, légèrement surélevée avec dégagement central de l’aine gauche ascendant au tronc avec plusieurs satellites correctifs

Figure Vue largeTéléchargement de diapositive Frottis sanguin périphérique obtenu à l’admission à l’hôpitalFigure View largeTélécharger diapositive Frottis sanguin périphérique obtenu à l’admission à l’hôpitalLa trypanosomiase humaine africaine, également connue sous le nom de maladie du sommeil africaine, est une infection potentiellement mortelle causée par la sous-espèce T brucei T brucei rhodesiense. Afrique de l’Est, tandis que la sous-espèce T brucei gambiense se rencontre en Afrique de l’Ouest et du Centre Les deux parasites sont disséminés par les piqûres de mouches tsé-tsé. rhodesiense conduit généralement à une maladie aiguë avec une atteinte rapide du système nerveux central; En revanche, l’infection par T. brucei gambiense progresse de façon plus insidieuse. La présentation clinique initiale de la trypanosomose humaine africaine peut être non spécifique, avec des symptômes typiques: malaise, céphalée, fièvre, éruptions cutanées et perte de poids . Des éruptions érythémateuses, urticariennes ou maculaires transitoires se produisent – des semaines après le début de la maladie et peuvent fournir des indices utiles au diagnostic. Ces érythèmes mal définis, pâles, évanescents, annulaires ou tachetés sont mal définis. les macules se rencontrent le plus souvent sur le tronc et sont appelées trypanides Les patients présenteront généralement des ganglions lymphatiques cervicaux hypertrophiés, c’est-à-dire le signe de Winterbottom; ceci est plus communément observé avec T brucei gambiense Des troubles du sommeil, des changements d’état mental et une perte d’appétit se manifestent typiquement chez le SNC, avec une mortalité inévitablement élevée. Récemment, un certain nombre de cas de touristes européens visitant les parcs nationaux du nord de la Tanzanie ont été signalés. soulignant l’importance de la trypanosomose humaine africaine non seulement pour les personnes qui résident dans les zones d’endémicité mais aussi pour les voyageurs en Afrique rurale [,,] Cependant, seuls les cas ont été signalés aux États-Unis depuis que les centres de contrôle et de La plupart des patients infectés par T. brucei rhodesiense dont les cas ont été signalés aux centres de contrôle et de prévention des maladies ont contracté l’infection en participant à des safaris photographiques ou de chasse . Le diagnostic est fait en démontrant des trypanosomes périphériques frottis sanguin obtenu au stade hémolymphatique Staging of huma n La trypanosomiase africaine est critique, car le fait de ne pas traiter un patient atteint du SNC entraînera inévitablement la mort en raison de la maladie, mais un traitement inapproprié du SNC chez un patient à un stade précoce comporte un risque élevé de toxicité médicamenteuse inutile. les parasites sont vus ou quand une pléocytose lymphocytaire de & gt; cellules / mL est noté en l’absence de parasites La détection de la synthèse intrathécale d’IgM s’est également révélée être un marqueur sensible de la présence de la maladie du SNC Le traitement du stade hémolymphatique de T brucei rhodesiense est un traitement par suramine intraveineuse, considérant que l’implication du SNC nécessite une thérapie avec le mélarsoprol à base d’arsenic organique trivalent. Le mélarsoprol est le seul médicament efficace pour les formes tardives de la trypanosomose humaine africaine, car le médicament franchit la barrière hémato-encéphalique Dix pour cent des patients traités le mélarsoprol souffrira d’une grave encéphalopathie réactionnelle post-traitement; il a été démontré que l’administration concomitante de corticostéroïdes réduit l’incidence de l’encéphalopathie réactive post-traitement

Remerciements

Nous tenons à remercier l’expertise clinique et l’assistance du Dr Anne Moore des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies Atlanta, GAPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits