Une femme de 69 ans souffrant de maux de dos persistants

Voir page 254 pour le Photo QuizDiagnostic: anévrysme mycotique de l’aorte thoracique distale distale causée par Clostridium septicum En 1885, Osler a d’abord utilisé le terme «anévrysme mycotique» dans sa description des anévrysmes infectieux secondaires aux emboles d’endocardite bactérienne [1]. terme a été élargi pour inclure tous les anévrysmes avec un composant infectieux [2] Les espèces de staphylocoques et de salmonelles sont les 2 organismes les plus couramment cultivés dans les anévrysmes mycotiques [3] Clostridium septicum est un anaérobie obligatoire à Gram positif, sporulé [4] Clostridia L’apparition d’anévrysmes mycotiques est due au fait que des organismes clostridiens pénètrent dans la circulation sanguine à la suite de lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, en particulier d’un carcinome du côlon et d’un foyer athérosclérotique dans l’aorte [6]. Par conséquent, le diagnostic d’un anévrysme mycotique à la suite d’une infection à Clostridium nécessite un recherche d’une malignité occulte Ces anévrysmes ont un taux élevé de rupture, avec un taux de mortalité rapporté de 56% [7] A notre connaissance, 19 cas d’anévrismes mycotiques causés par C septicum ont été rapportés dans la littérature. 5 ont impliqué l’aorte thoracique descendante [6] Clostridium septicum peut également infecter l’œil, car chez ce patient l’endophtalmie Clostridium suit habituellement une lésion oculaire pénétrante Cependant, 4 cas de monoculaire et 1 cas d’infection endogène binoculaire ont été rapportés [8] Dans 3 de ces rapports, les patients ont présenté des anévrysmes disséquant de l’aorte [8]. La prise en charge du patient consiste en un traitement chirurgical, l’administration d’antibiotiques et un examen de malignité gastro-intestinale après traitement [1]. Dès que le diagnostic est posé Le traitement chirurgical comprend la ligature et l’excision de l’anévrisme, avec établissement d’un pontage extra-anastom ision avec greffe in situ [6] Un traitement antimicrobien par voie parentérale pendant 4-6 semaines est recommandé Une durée de traitement plus longue est envisagée lorsque les marqueurs inflammatoires, tels que la protéine C réactive, la vitesse de sédimentation et le nombre de globules blancs restent élevés [3] Notre patient a été transféré à l’unité de soins intensifs, soutenu par une ventilation mécanique, et initié au traitement vasopresseur et à un traitement antimicrobien à large spectre. Une étude immédiate de déglutition de gastrogravine a été réalisée et n’a révélé aucune communication avec l’œsophage renouvellement. le patient a été transféré dans un centre de soins tertiaires pour excision chirurgicale Malheureusement, le patient est décédé avant la chirurgie

Figure 1View largeTélécharger slideTarche radiographique révélant l’air rétrocardiaque entre les flèches noiresFigure 1View largeTélécharger la diapositiveChiff radiographie révélant l’air rétrocardiaque entre les flèches noires

Figure 2View largeTélécharger slideContrast tomodensitométrie de la poitrine montrant l’air étendu et pseudoanévrisme flèche noire dans l’aorte thoracique distale descendanteFigure 2View largeTélécharger slideContrast tomodensitométrie de la poitrine montrant l’air étendue et pseudoanévrismes flèche noire dans l’aorte thoracique descendante distale

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués